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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

这么的脊髓病变，你能正确会诊吗？

撰文 | Saber

临床上，患者出现作为嗅觉终点/作为无力/行走不稳，您会辩论哪些辩别会诊？

您的脑海中可能闪过了一长串的名字，可是要是患者出现了底下这个的影像学推崇，也许就能赶快把范围削弱。长篇大套，先来望望这个病例。

病例转头

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老年男性，右利手，61岁，因“右下肢嗅觉终点和嗅觉丧失执续1周，右下肢轻度无力6+天”而就诊，患者自愬在行走经由中容易出现腿部“屈曲”嗅觉。

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既往有慢性重要炎病史、慢性遏制性肺疾病（COPD）、血脂终点、胃食管反流和右全膝重要成形术。

个东谈主史：抽烟20+年，已戒烟2年。

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服药史：为调节COPD，患者律例服用噻托溴铵逐日18µg qd、氟替卡松220µg bid以及沙丁胺醇90µg（字据需要改换）。

一般查体：身高193cm，体重112kg，BMI 30.1kg/m2。

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神经系统查体：右脚背和右脚趾有触碰和针扎样嗅觉终点，双侧肱二头肌和肱三头肌反射（+），双侧膝反射和踝反射缺失，双侧足底响应消散。

补助检查

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患者既往有右髂腰肌脓肿的既往病史，因此完善了对腹部/骨盆的狡计机断层扫描（CT），指示既往脓肿已排斥，可是在左侧髂腰肌中存在两个新发脓肿，大小约为2.4×2.2cm、1.7×2.2cm。

胸椎和腰椎磁共振成像（MRI）深入：胸椎MRI普通，但在腰椎MRI L4/L5和L5/S1水平，硬膜外脂肪增加症引起的硬膜囊变形（图1和图2）；L2/L3和L3/L4水平可见椎间盘卓绝导致轻度椎管褊狭，可见偶发的L3/L4滑膜囊肿；胸椎可见约7-8mm的背侧脂肪增加区（图3）。

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图1 腰椎硬膜外脂肪增加症（箭头所示）在T1（a）上推崇为高信号，T2（b）上与脑脊液信号果然沟通，在短T1回转序列（STIR）（c）上推崇为低信号；此外，在L3/L4水平上深入有滑膜囊肿

图2 L5/S1轴位T1MRI上典型的鞘囊“Y”征变形

图3 胸段硬膜外脂肪增加症（箭头所示）在T1（a）上推崇为高信号，在T2（b）上与脑脊液信号果然沟通，在STIR序列上（c）推崇为低信号

看到这里，行家辩论什么病呢？该奈何调节？

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参考文件：

[1]BorréDG,BorréGE,Aude F,Palmieri GN.Lumbosacral epidural lipomatosis:MRI grading.Eur Radiol.2003 Jul;13(7):1709-21.doi:10.1007/s00330-002-1716-4.Epub 2002 Dec 13.PMID:12835988.

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[4]Patil KA,Hillard VH,Fekete R.Y-sign and other diagnostic findings in idiopathic spinal epidural lipomatosis.Neurol India.2013 May-Jun;61(3):318-20.doi:10.4103/0028-3886.115084.PMID:23860163.

[5]Walker PB,Sark C,Brennan G,Smith T,Sherman WF,Kaye AD.Spinal Epidural Lipomatosis:A Comprehensive Review.Orthop Rev(Pavia).2021 Jul11;13(2):25571.doi:10.52965/001c.25571.PMID:34745483;PMCID:PMC8567763.

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